Quand des cliniques escroquent la Sécu

Par Par Sophie LUTRAND, le 18 juin 2006 à 09h32 , mis à jour le 18 juin 2006 à 21h55

L'assurance maladie serait la victime d'une vaste fraude, selon une enquête parue dans le JDD. Des cliniques et hôpitaux factureraient des hospitalisations imaginaires. Le préjudice serait d'au moins 50 millions d'euros pour la sécurité sociale.

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La sécurité sociale n'a pas besoin de ça pour être dans le rouge mais s'en passerait sans doute bien. Le Journal du dimanche a révélé une vaste fraude dont serait victime l'assurance maladie. En cause : des centaines de cliniques mais aussi des hôpitaux. "L'affaire porte au minimum sur 50 millions d'eruos détournés pour la seule année 2005", a écrit l'hebdomadaire. Et s'appuierait sur le nouveau système de facturation à l'acte mis en place lors de la réforme de la sécurité sociale.

Voici le procédé : lorsqu'une personne vient dans l'établissement pour un acte bénin, radio, échographie, prise de sang, l'acte est déclaré à la Sécu mais l'établissement de santé y ajoute une fausse hospitalisation, beaucoup mieux rémunérée par l'assurance maladie que l'acte en lui-même. Le journal cite plusieurs exemples : enlever une verrue rapporte 41,80 euros, un tatouage 28,80 euros. Si on y ajoute une hospitalisation à la demi-journée, ce sont 266,78 euros supplémentaires qu'empoche la clinique. De fausses hospitalisations donc mais aussi des séjours indus en soins palliatifs, très rémunérateurs pour l'établissement : 1100 euros en clinique et 2500 euros en hôpital.

Recouvrement

"Parmi les 1400 établissements passés au nouveau mode de tarification, plus de 300 sont dans le collimateur de la Sécu, soit plus d'un sur cinq", affirme le JDD. Cette dernière a alors engagé des contrôles qui pour le moment montreraient que 100% des cliniques visitées feraient apparaître des anomalies.

La Sécu aurait découvert le pot aux roses en constatant un bond de près de 11% des forfaits réclamés par les cliniques depuis janvier. L'assurance-maladie aurait lancé des procédures de recouvrement auprès des établissements fautifs.

Par Par Sophie LUTRAND le 18 juin 2006 à 09:32

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16 Commentaires

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Bidou, le 18/06/2006 à 13h30
Je découvre que la Sécu prend en charge les frais d'enlèvement de tatouage. Le tatouage n'est pas une maladie. Il résulte de la décision exclusive de celui qui le porte. La Sécu rembourse n'importe quoi !
Robert, le 18/06/2006 à 13h30
C'est tout à fait vrai, une fois j'ai éte aux urgences d'une clinique pour une coupure au doigt (suture à faire, j'ai rien payé. mais en recevant le décompte secu, la clinique avait facturé 15 000 francs "l'opération" plus 6500 francs de "frais d'acceuil"
Pollux, le 18/06/2006 à 13h04
Mais bien sur l'usager est totalement exempt de reproche! Ce n'est surement pas lui qui va consulter pour obtenir ses 5 jours d'arret maladie parce qu'il a mal à la jambe... Ce n'est certainement pas lui qui va faire un procès parce qu'il a une cicatrice qu'on lui a fait en lui sauvant la vie... Pauvre, pauvre usager blamé par la sécu!! Le consumérisme médicale n'est pas une déviance uniquement professionnelle.
Lili01, le 18/06/2006 à 12h27
Ce n'est pas d'aujourd'hui! et les médecins qui serrent la main des résidents en maison de retraite , pas très fatiguant et cela rapporte.....
Hadry, le 18/06/2006 à 12h21
Comme d'habitude la "montagne accouchera d'une souris"....Cependant une question 1100 euros pour certains soins en clinique -honnête dira-t-on -mais on passe à 2.500 euros en hôpital c'est cela qui est étrange et surprenant !!!!!!!
Duval, le 18/06/2006 à 12h17
Il me semble qu'il est facile pour le citoyen"lamda" de controler les dérives ! il suffit d'examiner les relevés d'information de la Sécu. Quand ce relevé note un rembousement direct à la clinique d'une demi-journée d'hospitalisation pour une prise de sang,n'importe qui peut s'apercevoir qu'il s'agît d'une escroquerie et de la signaler à sa caisse, en vérifiant le suivi !
Karine, le 18/06/2006 à 11h59
On demande au etablissements hospitaliers d'etre rentable, donc on fait du chiffres d'affaires. mais aussi on dépense moins, voir le nombre de contractuel dans les hopitaux ( moins de primes...).
Phil, le 18/06/2006 à 11h43
Vont ils enfin comprendre que ce n`est pas les usagers qu`il faut blamer pour la hausse de consommation des medicaments et des depenses de la securite sociale, mais les professionnels .Car ce sont bien eux qui prescrivent les medicaments aux patients et decident d`une operation ou d`une cure en centre specialise.
OBJECTIF, le 18/06/2006 à 11h40
Voilà ou va notre Csg et Rds........ C est une honte Vivement 2007 avec l'arrivée d'un nouveau courant politique au pouvoir !!!!!!!!!
Marie, le 18/06/2006 à 11h26
Tout systeme étatisé est facilement à escroquer, il faudrait que l'on puisse s'assurer individullement dans le privé, le citoyen RESPONSABLE !