25 propositions pour économiser 2 milliards d'euros

le 08 juillet 2009 à 17h26 , mis à jour le 08 juillet 2009 à 18h02

La CNAM va proposer 25 mesures visant à économiser quelque 2 milliards d'euros en 2010. Ces propositions seront examinées jeudi par son conseil.

Carte vitale © TF1-LCI

L'assurance maladie va se serrer la ceinture pour faire face à des déficits croissants. Elle s'apprête à proposer; ce jeudi, 25 mesures visant à économiser quelque 2 milliards d'euros en 2010. Ces propositions seront examinées par son conseil, où siègent notamment les partenaires sociaux. Le rapport, dévoilé mercredi dans la presse, sera ensuite transmis au gouvernement, qui pourra s'en inspirer pour préparer le prochain budget de la Sécu (PLFSS) à la rentrée.

Alors que la "Sécu" est touchée de plein fouet "par une crise de recettes sans précédent", avec la montée du chômage et le recul de la masse salariale, ses dépenses continuent d'augmenter sous le poids surtout des pathologies lourdes ou chroniques, relève le rapport. Face à cette situation, l'assurance maladie veut mobiliser ses "marges de manoeuvre" sur les dépenses, tout en prévenant que ces mesures "ne permettront pas un retour à l'équilibre". En effet les 2 milliards d'économie sont à soustraire des près de 15 mds de déficit prévisibles pour 2010.

Limiter les dépenses d'arrêts de travail

C'est surtout vers les "offreurs de soins" que se tourne la Cnam, soulignant les disparités qui existent dans les prescriptions médicales, tant du point de vue géographique que d'un médecin à l'autre. Chez les kinésithérapeutes, la rééducation après une prothèse de hanche varie du simple au triple: pour harmoniser ces pratiques, la Cnam compte sur la mise en oeuvre de référentiels. Elle veut aussi rendre plus homogènes les pratiques de prescription dans des domaines où les dépenses sont jugées trop élevées. Pour limiter les dépenses d'arrêts de travail, elle prône une meilleure sensibilisation des entreprises, et des référentiels pour guider les prescripteurs. Elle suggère aussi de confier aux partenaires sociaux l'équilibre des comptes sur ces dépenses, comme pour les accidents du travail.

Dans les transports sanitaires, elle souhaite signer des contrats avec les établissements de soins, principaux prescripteurs, qui définiraient notamment "des taux cibles d'évolution". Tout un volet de mesures concerne les médicaments, où les dépenses "sont en France parmi les plus importantes des pays de l'OCDE". La Cnam souhaite un "droit de veto" sur l'accès au remboursement de certains médicaments, dont l'apport est jugé faible, et veut une "mise en concurrence des génériques". Elle aborde aussi la question des tarifs hospitaliers facturés à la Sécu, objet d'une vive polémique entre les cliniques privées et les hôpitaux publics, en préconisant des "rapprochements" de tarifs dans certains cas.

Opposition syndicale

Le rapport prépare aussi la difficile négociation qui s'annonce avec les syndicats de médecins libéraux, sur une nouvelle convention médicale pour 2010. Elle propose une refonte de leur mode de rémunération: le socle resterait la rémunération à l'acte, mais des forfaits seraient généralisés pour rémunérer certaines activités, et des primes à la performance viendraient récompenser les médecins atteignant certains objectifs de prescription et de prévention. Le principal syndicat de médecins libéraux, la CSMF, a appelé la Cnam à "revoir sa copie", déplorant des efforts demandés "essentiellement et une nouvelle fois à la médecine de ville".

(D'après agences)

le 08 juillet 2009 à 17:26

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28 Commentaires

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Pathinder, le 06/09/2009 à 12h13
J'aimerais répondre au commentaire de Nad de senlis, je suis handicapé, j'ai été trépané, je suis épileptique, j'ai une scléroze en plaque, à cause d'une ruputure famaliale j'ai sombré dans une dépréssion et depuis je ne peut pas dormir si je ne prends pas des somnifères, et bien à part les médicaments je dois avançer le prix de chaque visite à mes médeçins, j'ai un total de visite aux médeçin de 160 euros, et ma mutuel me reverse 35 euros, alors le faite que vous parlez de la CMU, et vous voulez qu'on arrête la CMU, OK car il y en à trop qui en profitent, qu'on débloque une CMU pour les handicapés, car malgré qu'on à été augmenté de - 20 euros, que cette augmentation se transforme en aide pour les visites aux médeçin pour les handicapés.
Stephane, le 16/07/2009 à 17h26
Lilice, Floirac33 je vous parlent de cas qu'on voit beaucoup par chez nous dans le 93 ou les fraudes et profits sont nombreuses et ou il y a un gros manque de controle je vous rassure je n'est pas dit que tous les bénéficiaires en profitaient mais apr chez nous certains se font mieux soigner sans bosser que ceux qui bossent et qui doivent comme je l'ai dit avoir une mutuelle (moi je paie 125 euro par moi pour 4)
Lilice, le 16/07/2009 à 14h33
A la lecture de cette article, je ne comprends pas pourquoi la majorité des commentaires est axée sur les bénéficiaires de la CMU. La CMU ne concerne pas seulement les "glandeurs" comme beaucoup sur ce forum le dise (en particulier je m'adresse à Stéphane de la Courneuve). En même temps, toucher un retraite minable, être handicapé ou perdre son boulot et chercher du taf comme un malade en vain et se retrouver dans la m.... c'est glander pour certains. De plus, on peut très bien bosser , à savoir enchaîner les CDD, contrats d'intérims et autres boulots peu gratifiants comme les temps partiels sur des secteurs pénibles, le tout en ayant "joué" le jeu de suivre des études et d'obtenir des diplômes. Ce qui est mon cas : j'ai toujours bossé depuis ma majorité car j'ai eu une rupture familiale, c'est même arrivé que je passe des journées sans manger, je me suis retrouvée à élever mon fils ( et ça me fait ch... mais je fais avec). Du fait, d'une situation précaire que je n'ai, évidemment, pas choisi et de revenus de travailleuse précaire (pourtant diplômée et dynamique) font que je suis actuellement à la Cmu. Enfin, je tiens à faire remarquer partout où j'ai bossé, j'ai vu des personnes se mettre en arrêt maladie un mois ou plus par complaisance ou parce qu'ils "se sont brouillés" avec un collègue ou un supérieur. Alors que c'est arrivé que je me pointe au boulot avec une gastro et aussi le lendemain d'une intervention chirurgale (bénigne heureusement), par peur de perdre mon taf et de ne pas perdre des sous sur ma feuille de paie. Pour conclure, je comprends sincèrement la colère de certains, mais je trouve inutile de s'en prendre à des gens qui patîssent aussi des méfaits d'une minorité de profiteurs;
Sff, le 16/07/2009 à 14h08
Etant moi-même dentiste, je ne peux que déplorer le manque de responsabilisation de certains de mes patients, CMU ou pas. On prend l'habitude de ne pas avancer d'argent pour ses soins, de demander une ordonnance de doliprane parce qu'"on en a plus à la maison". Pour ma part, chez moi , le patient paye ses soins et se fait rembourser ensuite (sauf les CMU qui ne déboursent rien), et je refuse de prescrire par convenance. Certains le prennent mal, et changent de dentiste, et bien tant pis, j'ai bien assez de patients responsables. Les gens doivent se rendre compte du coût des soins, et malheureusement notre système déresponsabilisent les assurés. Les praticiens sont bien sûr en cause, il faut savoir dire non (aux prescriptions inutiles, aux arrêts maladies abusifs, aux redondances d'examens...) et l'expliquer aux patients. La grande chance dans mon métier est d'être "libre" de mes décisions, actes et prescriptions, mais il faut respecter notre système, qui offre à tous la possibilté d'arriver à l'hôpital et d'être pris en charge sans qu'on vous demande votre carte bleue en premier... Donc si l'on veut que ça continue, arrêtons de croire que tout nous est dû. Et je suis d'accord avec d'autres témoignages, payer des contrôleurs ne serait certainement pas une perte d'argent à long terme....
Stephane, le 15/07/2009 à 11h31
Bob02, Hirson02 je travail a la sécu et je peut vous dire que bons nombres de bénéficaires de la CMU ne se gene pas pour et se font soigner gratis alors que nous nous devons avoir une mutuelle (que nous payer assez chere d'ailleurs) pour completer les frais et nous faisons attention meme pour nos lunettes qui ne sont pas du luxe car la Sécu rembourse que dalle et les mutuelles donne un forfait annuel qui ne nous permet pas d'avoir des lunettes de LUXE comme vous dites.
Bob02, le 14/07/2009 à 18h11
Je voudrais repondre a Nad, Senlis 08h49 je vous demande de pas dire de telle choses ses pas vous qui et a plaindre est vous croyée que se qui on la CMU en profite non il sont moin que vous avec votres mutelle vous avez une belle paire de lunettes nous on a se que peux avoir dans les bas games nous qui somme avec des apreilles auditif on a le droit a un coté et lautre on doit lacheter est on pas le droit a se que lon veut ne croyée et pour l'avoir ses tres dures pour certain commes moi car il ne faut pas depassez un plafont et dit vous que se qui sont handicapée pour la vie comment il vont pour se soignier et si demain sa serais vous vous dirais encor qu vous on devrais enlever la CMU cest comme si vous disais les mourir nos enfants ou votres si sa vous arrive cest sa que vous voulait bob02
Nad, le 12/07/2009 à 08h49
Je trouve sa standaleux ca rcet toujours seux qui paye leurs contisation et qui qont jamais arreter qui payent vous avez qu'a arret la cmu car nous payont nos mutuelle pendant que d'autre je soignent gratuiment et arret de soigner les personne venant de l''etranger car cet nous française qui apyont tous sa , la france est devenu une vrai poubelle , et tous citoyen français paye ces impots .en 29 de cotisation je me suis arret 2fois , alors arretons la cmu et tronlolons bien les resouces des personne qui la reçois car ces gen son des bien et maison je suis tres en collère de nos pays.
On a pas fini!!!!!!!!, le 09/07/2009 à 21h14
Tout n'est que le début on nous en donne pour nous en reprendre com dab!!allez bossé si vous voulez gagner plus !comme ca on vous en pompe plus!!!et ce qui on la cmu souvent ils glandes toute la journée et ce plaigne toujour et encore!!allez moi perso je suis dégouter!!!!pffffffffff
Yvonne, le 09/07/2009 à 17h51
Pour moi tout le monde (sans aucune exception) devrait donner au moins l'euro que l'on demande à chaque travailleur lorsque l'on va chez le docteur ou pour chaque boite de medicaments. C'est absolument incompréhensible qu'il n'y ait que les personnes qui travaillent qui donnent cela. De plus pour les arrêts de travail, il y a ceux qui ont les trois premiers jours de payés et ceux qui ne les ont pas, c'est aussi inadmissible. Et puis, a mon avis quand on va voir un spécialiste, on ne devrait pas être obligé de revenir voir le médecin traitant pour nous marquer les medicaments.
Claude, le 09/07/2009 à 17h07
Il faudrait surveiller les prescriptions des médecins,les surfacturations hospitalières, je suis dans la branche automobile: aucune facture n'est payée par une assurance sans l'aval de l'expert,si c'était le cas à la sécu on pourrait voir le bout du tunnel...