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© Plurielles

Les syndicats de médecins libéraux et la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) ont signé mercredi un accord qui revalorise la consultation médicale à 20€ et à terme la visite à 30€. En échange, les généralistes s’engagent à prescrire plus de médicaments génériques. tf1.fr a recueilli le témoignage de deux médecins généralistes.

Le débat sur les génériques

Selon le docteur A., qui a souhaité conservé l’anonymat, "le débat sur les génériques est un faux problème. D’abord parce qu’il existe beaucoup de génériques et que les médecins ne les connaissent pas tous. Et parce que les pharmaciens ont le droit de substituer des génériques à des médicaments prescrits et qu’ils le font généralement". Cette femme médecin généraliste à Paris milite pour la promotion des dénominations communes internationales (DCI) des médicaments, c’est-à-dire leur appellation "scientifique", plutôt que leur nom de marque. Une prescription de fluoxétine permettrait ainsi au pharmacien de donner du Prozac ou un médicament équivalent, sans que le patient s’estime lésé.

Une proposition difficilement applicable pour Christian de Langhe, généraliste à Boulogne-Billancourt, en région parisienne : les noms trop compliqués seraient source de confusion. "Les médecins n’ont pas pris le soin de dire aux patients que les génériques, c’est bien", a-t-il reconnu. Aussi va-t-il désormais indiquer sur ses ordonnances qu’il autorise le pharmacien à fournir des génériques en remplacement de certains médicaments, jugés trop coûteux.

Dérives de la médecine libérale

Au-delà de la question des génériques, le docteur A. dénonce les dérives du système de médecine libérale à la française. Un système dans lequel prime une relation de clientèle entre les patients, très demandeurs de médicaments et qui bénéficient de remboursements, et les médecins, qui ne sont pas responsables économiquement de leurs prescriptions. "Ni médicalement sauf en cas de panique ou de problème de santé publique liée à un produit. Mais à chaque fois qu’il y a eu des sanctions médicales, la profession a trouvé dans son ensemble que c’était inadmissible", a précisé la praticienne à tf1.fr. "En France, le bon médecin, c’est le médecin qui prescrit les médicaments de la voisine", a-t-elle raillé. Et d’appeler à passer plus de temps avec les patients. "Il faudrait sortir de la logique du paiement à l’acte", a-t-elle ajouté.

Cette volonté de dialogue est partagée par le docteur de Langhe, même si elle n’est pas simple à appliquer. "Nous sommes deux médecins à partager un cabinet médical et nous sommes débordés. J’aimerais pouvoir être soulagé par un jeune médecin qui interviendrait d’abord en tant qu’assistant, puis en tant qu’associé. Mais il n’y a plus de nouveaux généralistes en France. Notre métier n’attire plus les jeunes", a-t-il lâché, désolé.

Cliquez sur la page 2
pour découvrir le palmarès
des médicaments les plus prescrits en 2001

La Cnam a présenté mardi le palmarès des médicaments les plus prescrits en 2001. Les Français ont acheté plus de 2,5 milliards de médicaments, soit 3.065 produits commercialisés, pour lesquels la Sécurité sociale a versé plus de 15 milliards d’euros de remboursement, indiquait le quotidien Les Echos dans son édition de mardi. Une hausse des remboursements de 8,6% due principalement aux médicaments de nouvelle génération, plus coûteux. Un exemple : en devenant le troisième produit le plus remboursé (172 millions d’euros) en 2001, l’anti-inflammatoire Celebrex, prescrit en traitement de l’arthrose, fait un bond de 1.116% par rapport à l’année précédente.

source : www.cnamts.fr

Le docteur de Langhe commente ce tableau :

• "Le Mopral bénéficie d’indications élargies. On pourrait prescrire des produits plus ‘soft’, comme des pansements gastriques, ou donner des conseils d’hygiène de vie : mieux manger, moins fumer, moins boire…"
• "Le Celebrex est un super anti-inflammatoire qui est prescrit assez facilement à la place d’anti-inflammatoires classiques. C’est un médicament très cher. Je ne connais pas son bénéfice réel".
• "Au risque de susciter des cris chez les spécialistes, je pense que le Plavix pourrait être remplacé par de l’aspirine".
• "Les trois anticholestérols sont efficaces et réduisent la mortalité coronarienne".
• "Les deux antidépresseurs sont très efficaces mais on peut peut-être réduire leur prescription en prenant plus de temps pour écouter les patients et y substituer des anxiolitiques simples. Car il est très difficile de faire la différence entre un état dépressif, un état anxio-dépressif et un état anxieux".
• "Les deux antalgiques coûtent trois fois rien. Ils ne devraient pas être remboursés sauf dans des cas précis. Mais qui aurait le courage politique de prendre une telle décision ?" 

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